如何应对孕期出血？锦华妇产医院为您解惑

    如何应对孕期出血？锦华妇产医院毕书琴表示：孕期出血是妇产科急诊就诊的很常见症状，也是很多病理妊娠的首发症状及重要症状。孕期出血的原因很多，尤其是复发性流产的患者，往往伴有凝血异常、免疫紊乱、子宫畸形、内膜异位症等各种问题，胚胎会遭受相对严重的免疫排斥反应，从而更易发生孕期出血。孕期出血包括显性出血与隐性出血，隐性出血指的是临床上常见的绒毛膜下出血、或绒毛膜下血肿、或宫腔积血，或是异位妊娠的腹腔内出血，有时两者单独出现，有时两者并存。

如何应对孕期出血？锦华妇产医院毕书琴本期分享内容：

    一、首先了解出血情况

    二、了解孕期出血的原因及处理方法

    三、保胎时碰到出血时的应对措施

锦华妇产医院毕书琴，首先我们要先了解出血情况：

    出血量：少量或超过月经量的大量出血，根据出血量不同，治疗方案也不同。

    出血颜色：暗红色、鲜红色、淡红色、褐色、血水样，以判断出血是活动性出血还是陈旧性出血，当有血水样时，考虑是否宫腔积血或胎膜早破情况出现。

    了解伴随症状：是否伴随腹痛、恶心、呕吐、晕厥不适：腹痛往往是宫缩所致，表现下腹隐痛、坠痛、刺痛、月经感。恶心、呕吐、晕厥出现考虑是否有内出血。

    观察有无血块或组织物块排出：当有组织物排出时，冲洗寻找蜕膜组织或绒毛组织，需要收集送检，查找流产的原因。

    出血同时监测生命体征：当异位妊娠出血、不全流产出血多、前置胎盘大出血、隐形胎盘早剥，严重时危及生命。

那么孕期出血该如何处理呢？锦华妇产医院毕书琴表示：首先我们要看是哪一种状况，不同的出血情况，处理方式也不一样，下面我先为大家讲解一下孕期出血的原因以及相关处理措施。

    生理性出血

    着床出血：是受精卵在子宫内膜上着床导致的，一般发生在受孕后7天～10天。着床出血量少，持续时间短，一般不需处理，这种出血并不会影响胚胎发育。

    先兆临产：孕足月(孕周大于37周），出现少量阴道出血或仅褐色阴道分泌物，俗称“见红”，是临产征兆。一般24-48小时出现阵发性规律宫缩，伴随宫口扩张，胎先露下降。到医院待产分娩。 

    病理性出血

    孕期出血的原因首先排除妊娠合并宫颈病变：如宫颈息肉、颈管内息肉、蜕膜息肉、宫颈炎、宫颈上皮内瘤样变、宫颈癌等，都可以导致孕期出血。首先妇科检查找出血来源，排除宫颈息肉、蜕膜息肉，必要时行摘除术，必要时行宫颈TCT、HPV排除宫颈病变。临床有案例孕期间断出血，发现宫颈息肉，行宫颈摘除术后阴道流血停止。还有一例移植后刚开奖的患者，出血经妇科检查发现宫颈息肉。

    先兆流产：临床最常见，往往是子宫收缩排斥胎儿，使子宫与孕囊之间出现错位而使血管破裂，导致出血。先兆流产可逐渐发展为难免流产、不全流产、完全流产，甚至稽留流产。先兆流产根据病因治疗后症状消失，胎儿发育良好，可继续妊娠。一般伴随腹痛、腰痛腰酸等不适。

    先兆流产的病因往往多因素的，是否因胚胎的因素“优胜劣汰”导致出血，在不能做产前诊断前是不能确定；若存在复发性流产、种植失败、不良妊娠病史，若有明确病因存在，需要干预；合并内分泌、代谢异常需积极治疗；合并黄体功能不全补充孕酮。合并免疫凝血异常，机体排斥胎儿的现象普遍存在，胎盘微循环建立障碍，需改善调节免疫状态，改善供血，促进胎儿正常发育；合并子宫腺肌症、子宫腺肌瘤，因孕激素抵抗，雄激素不足，雌激素效应增强，容易出现宫缩、春梦导致孕期出血，给予补充孕酮，抑制宫缩、止血治疗。

    宫外孕：临床上所谓的异位妊娠受精卵在子宫体腔以外着床。输卵管妊娠最常见，还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。典型症状是停经、腹痛与阴道出血，出血颜色暗红、量少，多淋漓不尽，一般不超过月经量。血HCG达2000以上或孕周大于5周以上时行阴道超声，排除异位妊娠的风险；若诊断异位妊娠，结合血HCG值，腹腔内有无包块，包块的大小，有无内出血，生命体征是否平稳，采取保守治疗还是手术治疗。

    葡萄胎：又称妊娠滋养细胞疾病，表现停经后的不规则的阴道出血。葡萄胎经超声检查宫腔内落雪征、加上血HCG异常生长，一般能排除。若是完全性葡萄胎行清宫术。现在典型的葡萄胎很难发现，因彩超的应用非常普及，超声次数频繁，很典型的病例不多了，一些病例可能是稽留流产后发现的。

    前置胎盘：妊娠晚期出血最常见的原因之一。胚胎着床在接近宫口的位置，孕28周后胎盘仍部分、完全覆盖宫颈内口、或距宫颈内口小于2cm就是前置胎盘。典型表现妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血，这种出血可以小量，也可以大量失血，有时危及生命。依据无痛性阴道出血的特点，结合超声提示胎盘位置、出血量的多少，孕周大小做出处理。

    胎盘早剥：是指孕20周后正常位置的胎盘在胎儿分娩前从子宫壁剥离，常导致胎儿血供减少，母体阴道出血，危及母儿生命。典型表现是阴道出血、腹痛，伴有子宫张力增高和子宫压痛，但出血量往往与疼痛程度、胎盘剥离程度不一定符合，尤其是隐性胎盘剥离。结合彩超是否胎盘增厚、胎盘血肿等影像，一般均能诊断，根据孕周大小、阴道出血量的多少、母儿情况综合作出合理的处理。

    先兆早产：先兆早产孕周小于34周，促胎肺成熟，应用安保、硫酸镁抑制宫缩、保护胎儿脑神经保胎治疗。

    总之，孕期出血的治疗原则首先病因治疗。需要保胎者应用抑制宫缩药物，补充孕酮降低催产素的敏感性，止血对症治疗，预防感染综合治疗。

保胎时碰到出血时的应对措施

    当保胎时碰到出血时大家会有疑惑，肝素是否过量，阿司匹林是否合适，出血时又该怎么调整这些药呢。门诊应用抗凝药物，是按照每个人的凝血功能和免疫因素而定，不会出现药物过量低凝的情况，用药本身不会引起出血，有先兆流产或宫颈病变，应用的活血药物会加重出血。 

    1. 保胎期间少量咖啡色分泌物，不必惊慌。可以口服维生素C片，每次2片，每日3次。

    2. 如果出现少量鲜红色出血，阿司匹林和肝素可以适当减量。

    3. 如果出血逐渐增多或超过月经量，则停用所有的活血药，并用抑制宫缩、止血方案，待出血停止后继续原方案。

    还有很多子宫腺肌瘤、腺肌症的保胎妈妈，夜间出现春梦，晨起少量或大量阴道出血，多数经过积极治疗，保胎成功。

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