2024

狼疮抗凝物检测意义

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医学科普

狼疮抗凝物（Lupus anticoagulant, LA）是一种免疫球蛋白，通过结合β2糖蛋白Ⅰ(β2-GPⅠ)及其他带负电荷的磷脂结合，抑制磷脂表面发生的凝血反应而干扰依赖磷脂的凝血时间延长，诱导粘附因子、组织因子表达及补体活化而产生血栓前状态，促进血栓形成，但临床不见出血表现。因其首先在系统性红斑狼疮（SLE）患者中被发现，故命名为狼疮抗凝物质。

2009年国际血栓与止血学会（ISTH）指南将LAC的筛查试验定为稀释蝰蛇毒时间试验（dRVVT）和低磷脂浓度（APTT）；

2014年美国临床和试验室标准（CLSI）指南推荐dRVVT和APTT作为LA的一线筛查试验；

2012年英国血液学会（BCSH）指南同样推荐dRVVT和其他任一检测方法组合用于LA的筛查，这些试验包括不同敏感度的活化部分凝血活酶时间（APTT）试验、稀释的血浆凝血酶原时间试验（dPT）等。

狼疮抗凝物作为一类抗磷脂抗体，其检测通常包含筛选、确认和混合试验。筛选凝血时间延长而确认时间正常，则狼疮抗凝物比值升高，提示存在狼疮抗凝物，最终以稀释蝰蛇毒时间试验（dRVVT）比率--狼疮抗凝物比值表示，比值的诊断意义大。狼疮抗凝物比值=狼疮抗凝物质筛选试验检测值/确认试验检测值，正常参考值：狼疮抗凝物筛选比值=0.8~1.2；狼疮抗凝物确认比值=0.2~1.8；狼疮抗凝物比值=0.8~1.2 ,在妊娠期，LA>1.1即为异常，>2.0为强阳性；1.5-2.0为阳性；1.2-1.5为弱阳性。

成人狼疮抗凝物多见于女性自身免疫性疾病患者，还可见于抗磷脂综合征(APS)，SLE，结缔组织病、免疫性血小板减少症、恶性肿瘤、肝炎及正常人。LA若与抗磷脂抗体（如β2糖蛋白1抗体、抗心磷脂抗体）同时阳性，则血栓风险高于单项阳性。狼疮抗凝物质的持续存在被认为是不明原因的反复自然流产、死胎、胎儿发育迟缓、动静脉栓塞、易栓症以及某些自身免疫性疾病的危险因素。

综上所述，建议复发性流产、反复种植失败患者，或可能发生的APS的患者，应进行LA检测以及aCL和aβ2糖蛋白检测，以早期干预治疗，期待备孕、保胎顺利，成功抱娃。

参考文献：

1.《临床检验与质量控制》2024-03-22

2.国际血栓与止血学会（ISTH）指南

3.美国临床和试验室标准学会（CLSI）指南

4.英国血液学会（BCSH）指南

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