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2023
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反复流产怎么办？锦华医院付锦华教授告诉你
所属分类：
医学科普
锦华医院付锦华教授深耕保胎
锦华医院付锦华教授表示：反复流产和反复种植失败的姐妹们在求子路上遇到免疫性疾病时，肯定都会有同样的疑惑：吃这些药会影响我怀孕吗？怀孕之后还要不要吃？有什么要注意的呢？
锦华医院付锦华教授表示：我们的反复种植失败和反复流产的姐妹，大部分都不是免疫性疾病的患者，只是淋巴细胞功能紊乱、细胞因子功能紊乱、免疫异常和部分自身抗体阳性，导致免疫失衡、凝血升高，使胚胎遭到免疫攻击，引起种植失败和胎停育，因此我们应用免疫抑制剂较风湿免疫性疾病的患者，从时间和剂量上都少很多，从国外到国内用药时长将近30年，经过了大量的临床实践，有大量的文献报道和研究，证明应用免疫抑制剂的孕妇和正常孕妇所生的孩子畸形率都在5%，没有显著的差异。
免疫抑制剂是一类具有免疫抑制作用的药物，临床主要用于器官移植的排斥反应及自身免疫性疾病。
常见分类及药物主要包括以下几种
抑制IL-2类药物
即白介素2，对细胞免疫应答起重要作用，主要包括环孢素、他克莫司、雷公藤总苷等。
抑制细胞因子基因表达类药物
泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等糖皮质激素，可作用于免疫反应的各个时期，具有影响物质代谢过程、抗炎、抗免疫等作用。
抑制嘌呤或嘧啶合成类药物
如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、6-巯嘌呤等药物。
阻断T细胞表面信号分子类药物
如单克隆抗体、来氟米特、吗替麦考酚酯等。
妊娠期可安全使用的免疫抑制剂
1. 小剂量不含氟的糖皮质激素
2. 羟氯喹
3. 柳氮磺吡啶
4. 硫唑嘌呤
5. 他克莫司
6. 环孢素
7. 抗TNF-a生物制剂
妊娠期避免使用的药物
1. 氨甲喋呤
2. 来氟米特
3. 霉酚酸酯
4. 沙利度胺、雷公藤等
免疫抑制剂安全使用注意事项
在选择免疫抑制剂或免疫调节剂前，需确认是否患有结核、乙型肝炎或乙肝病毒携带、丙型肝炎等传染病以及有其他类似的传染病史。
1. 需注意休息，重视个人卫生、注意洗手、食品和用水安全以及灭毒疫苗接种等措施，预防感染。
2. 长期服用糖皮质激素，建议补充维生素D和钙片，根据情况加用保护胃黏膜的药物，同时应注意监测血压、血糖、体质量变化。
3. 长期服用羟氯喹，应注意视力、视野变化，可在服药前行基线眼科评估，排除眼底病变。同时注意监测患者肝肾功能等指标。
4. 长期服用柳氮磺吡啶，建议补充叶酸，同时定期监测患者血常规、肝肾功能等指标。
5. 长期服用硫唑嘌呤，可在服用前进行硫唑嘌呤代谢基因监测，根据患者硫唑嘌呤甲基转移酶活性进一步调整硫唑嘌呤剂量，避免过度骨髓抑制。同时，需注意开始服药的4-8周，每周监测血常规、肝功能指标。
6.长期服用环孢素、他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂，需注意监测血压、血糖、体质量变化，定期监测患者肝肾功能、电解质、钙磷镁代谢等指标。必要时监测血药浓度。
7.抗TNF-a生物制剂，使用前严格的筛查，排除活动性结核、乙肝和丙肝、感染和肿瘤。使用后注意休息几天，注意防护，避免感冒，尽量避免去人群聚集的地方。
8.如果患有病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎、丙型肝炎病史或病毒携带者，长期应用免疫抑制剂，应密切监测病毒复制情况和肝功能变化，必要时进行抗病毒治疗。
9.对于合并结核病或有结核病史者也应谨慎使用免疫抑制剂，如必需使用则需加强监测。
10.感染新冠期间要停用或减量应用免疫抑制剂。
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为进一步规范我院医疗服务秩序，依据卫健委发布《2023年医疗机构不合理医疗检查及用药突出问题专项治理工作方案》文件精神，结合我院工作实际，制定我院医疗服务秩序专项整顿活动方案。
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