2023

锦华医院毕书琴主任：多次怀孕空囊还有希望吗？

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医学科普

锦华医院毕书琴主任

锦华医院毕书琴主任：多次怀孕空囊还有希望吗？首先，我们来了解一下卵巢得解剖结构是什么样得。

锦华医院毕书琴主任：卵黄囊是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构，内胚层的周缘向下延伸形成卵黄囊，人类的造血干细胞和原始生殖细胞分别来自于卵黄囊的胚外中胚层和内胚层。羊膜腔的底与卵黄囊的顶紧紧相贴构成的胚盘层便是人体的原基，滋养层、羊膜腔和卵黄囊则为其提供营养和保护。正常妊娠时，卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中央为无回声，透声好，在5～10周，最大不超过5～6mm，经阴道超声检查，正常妊娠100％可显示卵黄囊，一般在孕12周后被吸收而消失。卵黄囊功能受损可能导致卵黄囊不显示或过小大、过小均提示妊娠后果不良。

锦华医院毕书琴主任：现代高分辨率的阴道探头检查，胚盘最初可在卵黄囊的一侧表现为局部增厚的强回声小结构，超声检出胎芽的最小长度为1--2mm，相当于妊娠5-6周，胎芽平均为1.6mm可以检出胎心搏动。一殷来说，胎芽为4～5mm时，常规能检出原始心管的搏动，相应孕周为6～6.5周，相应孕囊大小为13～18mm。经腹部超声检查，在8周时，妊娠囊平均内径为25mm，应能确认胎心搏动。胚盘的内、中、外胚层各自进行特殊分化，形成特定的组织器官。

锦华医院毕书琴主任：胚胎发育过程中，任何因素包括免疫异常、凝血状态的干扰、障碍会出现卵黄囊、胎芽胎心不出现及各种发育异常、功能障碍，甚至发育终止而死亡，包括基因、染色体畸变、核酸功能与合成过程改变、能量供应受阻、酶活性受到抑制等。复发性流产患者，都是有病因的，上两个案例，发现同种免疫与自身免疫异常，NK细胞升高，NK毒性升高，维生素D低下，依据通过找到的病因，积极针对病因治疗后，最终卵黄囊、胎芽胎心正常，均成功妊娠。

锦华医院毕书琴主任：下面我们一起来看看我们医院得两个案例

案例1

X女士，34岁

2013年孕53天，空囊行清宫术；

2015年孕40+天，空囊行清宫术；

2018年孕40+天，空囊行清宫术；

2021年11月孕53天，空囊行清宫术；

完善检验（见下图），诊断：易栓症；淋巴细胞功能紊乱；维生素D低下。

2022年4月本院拿治疗月方案2个月，2022年6月拿备孕方案，当月怀孕即来院保胎，卵黄囊胎心胎芽如期出现（见下图），9月9日NT顺利通过，早期子痫PIGF=36.69，低风险，无创低风险，11月16日孕22周复诊胎儿发育符合孕周。